15 درصد تخفیف عدم خسارت و 5 درصد تخفیف تعداد بیمه شده
مبلغ حق بیمه به تفکیک طرحها:
نکته 1: حق بیمه های اعلام شده در جدول شماره 1 برای بازه سنی 0 تا 60 سال میباشد و برای سنین بالاتر اضافه نرخ سنی اعمال خواهد شد.
سقف تعهدات به تفکیک طرحها:
شرایط و میزان تخفیفات قابل ارائه:
شرایط صدور بیمه نامه:
متقاضی بیمه نامه درمان خانواده موظف است برای همه اعضای خانواده يا افراد تحت تکفل، پوشش اين بیمه را درخواست نمايد؛ اما بیمه گر میتواند با توجه به ارزيابی سلامت و يا معاينات و اقدامات تشخیصی، از ارايه پوشش بیمه ای (به فرد يا افرادی از خانواده يا افراد تحت تکفل ايشان) و يا پوشش هزینه زايمان و يا بیماریهايی كه سابقه قبلی آنها بر اساس مستندات محرز شود و فرد از آن مطلع بوده است، خودداری نمايد.
تبصره: بیمه گر میتواند مشروط به اخذ پرسشنامه سلامت و انجام معاينه پزشکی و اقدامات تشخیصی مورد نیاز، بیمه درمان انفرادی صادر نمايد.
تخفیفات قابل ارائه:
بیمه گذار در صورت داشتن هر يک از شرايط زير مشمول اخذ حداكثر 10 % تيفیف بر روی ملبغ حق بیمه میگردد:
بیمه گذار دارای بیمه نامه عمر سامان بوده باشد.
در صورتی که بیمه گذار، حق بیمه را بصورت نقدی (یکجا) پرداخت نمايد.
نکته 2 : لازم به ذكر است، میزان تخفیف قابل ارائه در صورت داشتن موارد فوق الذكر حداكثر 10 % خواهد بود.
تخفیف تعداد بیمه شده
در صورتی كه تعداد بیمه شدگان (براساس صفحه اطلاعات همسر و فرزندان در شناسنامه بیمه گذار) بیمه نامه 2 نفر باشد، صدور بیمه نامه مشمول 5% تيفیف خواهد شد.
در صورتی كه تعداد بیمه شدگان (براساس صفحه اطلاعات همسر و فرزندان در شناسنامه بیمه گذار) بیمه نامه 3 نفر و بیشتر باشد، صدور بیمه نامه مشمول 15 % تخفیف خواهد شد.
- تخفیف برای بیمه نامه های تمديدی با نسبت خسارت 25 % و كمتر
در صورتی كه نسبت خسارت بیمه نامه های درمان خانواده هنگام تمديد 25 % يا كمتر باشد، مشمول 15 % تخفیف خواهد شد.
نکته 3 : اين تخفیف برای بیمه نامه هايی كه بیمه شدگان آنها در سال قبل، بیمه نامه جدا داشته و در زمان تمديد بواسطه نسبت خانوادگی (مانند همسر يا افراد تحت تکفل) و استفاده از تخفیف تعداد، قصد تجمیع ذيل يک بیمه نامه را داشته باشند فقط در صورتی میسر است كه مجموع نسبت خسارت های دو بیمه نامه به حق بیمه های آنها، بیشتر از 25 % نباشد.
نکته 4 : لازم به ذكر است، تخفیفات مطرح شده در بندهای 2 و 3 منافی یکدیگر نبوده و در صورت احراز شرايط تعلق تخفیفات هريک به تنهايی و يا در ادامه يکديگر قابل اعمال خواهند بود.
نکته 5 : حداكثر فاصله بین تاريخ صدور زودتر از موعد تمديد می تواند 5 روز قبل از شروع بیمه نامه باشد.
اضافه نرخ:
در صورت وجود شرايط زير به حق بیمه های فوق اضافه نرخ تعلق میگیرد:
- اضافه نرخ بابت نداشتن بیمه گر پایه:
در صورتی كه بیمه گذار فاقد بیمه گر پايه باشد، 18 % به عنوان اضافه نرخ به حق بیمه (مندرج در جدول حق بیمه اصلی سالانه (جدول شماره 1) اضافه خواهد شد.
اضافه نرخ جهت بیمه نامه های تمدیدی با ضریب خسارت بالا:
در صورتی كه نسبت خسارت بیمه نامه در زمان تمديد بیشتر از 150 درصد باشد، مشمول 50 % اضافه نرخ خواهد شد.
در صورتی كه نسبت خسارت بیمه نامه در زمان تمديد بیشتر از 300 درصد باشد، لازم است حتما" در اين خصوص از مديريت درمان كسب تکلیف گردد.
اضافه نرخ سنی:
حق بیمه های جدول شماره 1 در خصوص بازه سنی صفر تا 60 سال میباشد و برای سنین بالاتر، اضافه نرخ سنی به شرح ذيل اعمال خواهد شد:
اضافه نرخ در خصوص بازه سنی 61 تا 70 سال تمام معادل 50 % و در خصوص بازه سنی 71 تا 75 سال (مختص مشتريان وفادار) 200 % میباشد.
نکته 6 : مشتريان وفادار شامل مشتريانی میشود كه بیمه نامه درمان خانواده ايشان حداقل برای دو سال متوالی در شركت بیمه سامان تمديد شده است، در غیر اين صورت بیمه نامه قابل صدور نیست.
دوره انتظار:
در صورتی كه متقاضی بیمه نامه درمان خانواده، به صورت انفرادی، خانواده يا گروهی دارای بیمه نامه درمان تکمیلی خانواده در شركت بیمه ای ديگری بوده باشد، در صورت اخذ نامه از ستاد يا شعبه شركت بیمه گر قبل منوط به قید مشخصات كامل بیمه شده (بیمه شدگان) و بازه پوشش بیمه درمان تکمیلی ايشان، دوره انتظار بیمه نامه درمان خانواده سامان حذف میگردد.
نکته 7 : شرط حذف دوره انتظار نزد بیمه سامان، عدم وجود وقفه بیش از يک ماه بین دو بیمه نامه بوده و همچنین منوط به طی شدن اين مدت در دوره ی قبل میباشد.
نحوه تقسیط بیمه نامه:
در صورتی كه بیمه گذار تقاضای پرداخت حق بیمه بصورت اقساط را داشته باشد، مطابق با دستورالعمل تقسیط بیمه نامه (FDI001) می بايست حداقل 30 % از كل حق بیمه را بصورت نقدی تسويه نموده و مابقی را نهايتاً طی 9 قسط مساوی متوالی ماهانه يا 3 قسط متوالی مساوی سه ماهه پرداخت نمايد.
نکته 8 : تقسیط بیمه نامه های درمان تکمیلی خانواده، صرفاً با دريافت چک امکان پذير بوده و فاصله آخرين قسط تا انقضای بیمه نامه نمیتواند كمتر از 3 ماه باشد.
نکته 9 : طرح پايه امکان تقسیط نداشته و شامل تخفیف 10 % نقدی نیز نمی باشد.
جدول طر ح ها و حق بیمه های بیمه نامه های درمان مبتنی بر شرکت های کوچک و متوسط (sme)
Small & Medium Enterprises (SME)
جدول طرحها و تعهدات:
مبلغ حق بیمه به تفکیک طرحها:
بیمه گر پایه:
دارا بودن بیمه گر پایه جهت صدور این بیمه نامه الزامی است.
اضافه نرخ سنی:
مطابق جداول 3 و 4 ، برای بیمه شدگان 61 - 70 سال معادل 50 % و برای بیمه شدگان 71 - 75 سال که صرفاً بیمه شدگان وفادار امکان استفاده
دارند، معادل 200 % می باشد.
مشتری وفادار: افراد حائز شرایط ذیل به عنوان مشتری وفادار در نظر گرفته می شوند:
1. بیمه نامه ایشان حداقل برای دو سال متوالی در شرکت بیمه سامان تمدید شده است.
2. تعداد بیمه شدگان (کل نفرات) حداقل 20 نفر و تعداد افراد در بازه سنی 71 تا 75 سال تمام، نباید بیش از 10 % کل نفرات باشد.
نکته 1 : حق بیمه های اعلام شده در جدول 2 ، 3 و 4 به صورت خالص می باشد.
شرح تعهدات به تفکیک:
