15 درصد تخفیف عدم خسارت و 5 درصد تخفیف تعداد بیمه شده

بیمه تکمیلی درمان انفرادی و خانواده سامان

آیا شما هم از افرادی هستید که در شرکت یا سازمان دولتی یا خصوصی کار نمی کنند و متقاضی بیمه تکمیلی هستند؟

شرکت بیمه سامان به عنوان یکی از شرکت های خوشنام در زمینه بیمه های اشخاص، بیمه تکمیل درمان را به صورت انفرادی و خانواده عرضه نموده است.

یکی از مزیت های بزرگ داشتن بیمه تکمیلی انفرادی سامان این است که بیمارستان ها و مراکز درمانی به هنگام مراجعه ما، موظف هستند که طبق تعرفه مصوب وزارت بهداشت هزینه را محاسبه کنند. چرا که طرف حساب آن ها شرکت بیمه است.

شرکت بیمه سامان طرح های مختلفی را در مورد بیمه تکمیلی انفرادی به شما ارائه می دهد که می توانید طرح های بیمه درمان سامان را از کارشناسان ما بپرسید.

آیا باید هنگام خرید بیمه تکمیل درمان بیمه پایه هم داشته باشیم؟

بله. می بایست دفترچه تأمین اجتماعی، خدمات درمانی یا بیمه سلامت ایرانیان را هنگام درخواست خرید بیمه تکمیلی سامان ارائه نمائید.

اما در صورتی که فاقد بیمه پایه هستید، می توانید با پرداخت مبلغ بیشتری، بیمه تکمیلی انفرادی را تهیه نمائید.

دفترچه بیمه پایه در زمان صدور بیمه نامه چقدر باید اعتبار داشته باشد؟

حداقل یکماه

داشتن بیمه پایه چه مزیتی دارد؟

در صورتی که به بیمارستان یا مرکز درمانی مراجعه کنید که دفترچه بیمه پایه شما را قبول کند، چون بیمه سامان الباقی هزینه ها را پرداخت خواهد کرد، به شما فرانشیز تعلق نخواهد گرفت و بیمه سامان تا سقف تعهد بیمه تکمیلی هزینه را جبران خواهد نمود.

چطور باید معرفی نامه برای خسارت دریافت کنیم یا مدارک خسارت را باید کجا تحویل دهیم؟

شرکت درمانت به عنوان مرکز پرداخت خسارت بیمه های درمان بیمه سامان فعالیت می کند و راههای ارتباطی با این شرکت به صورت زیر است:

آدرس واحد خسارت: تهران، میدان ونک، خیابان ملاصدرا، خیابان شیرازی، خیابان زاینده رود غربی، شماره 14

کد پستی:1991613873

تلفن گویا: 02191008448

فکس: جهت ارسال مکاتبات عمومی 8943-021 داخلی 4298

دوره انتظار زایمان برای بیمه تکمیلی انفرادی سامان چقدر است؟

نه (9) ماه دوره انتظار برای زایمان (اعم از طبیعی و سزارین)، نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحي مرتبط با آن ها، IUI، ZIFT، GIFT، ميكرواينجكشن وIVF منظور می گردد.

دوره انتظار بیمه های مزمن چقدر است؟

سه ماه دوره انتظار برای بیماری های مزمن از جمله: رفع عیوب انکساری چشم (شامل لیزیک، لازک. در صورتی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، درجه نزديک بينی، دوربينی، آستيگمات يا جمع قدر مطلق نقص بينايي هر چشم (درجه نزديک بينی يا دوربيني به علاوه نصف آستيگمات‌) ۳ ديوپتر يا بيشتر باشد، در غیر این صورت غیر قابل پرداخت می باشد)، سمعک، کاتاراکت(آب مروارید-cataracte)، استرابیسم (فقط جنبه درمانی برای افراد زیر 7 سال)، پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوزیت، جراحی لوزه، بیماری های قلبی - عروقی، بیماری های گوارشی (زخم های گوارشی، کولیت روده - گاستریت معده و ...)، بیماری های مزمن کلیوی، سکته مغزی، جراحی دیسک ستون فقرات، پروستات، واریکوسل، میومکتومی(Myomectomy)، هیسترکتومی، سیستوسل، رکتوسل، آنتروسل، فتق، اختلالات تیروئیدی، اختلالات ریوی، آسم و آلرژی، ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی)، صرع، دیابت (بیماری قند)، سیروز کبدی، انواع سرطان، هپاتیت(Hepatitis)، استومی های طولانی، اسکیزوفرنی، تومور مغزی خوش خیم عارضه دار، معلولیت ذهنی با ضریب هوشی زیر 50، فلج دائمی حداقل دو عضو در بیماران CP و قطع نخاع، بیماری های متابولیک ناتوان کننده، آلزایمر بالای سصت سال که نیازمند به نگهداری و مراقبت باشد، حوادثی مثل سوختگی یا تصادفات که منجر به قطع عضو یا بدفرم شدن صورت یا بدن یا اختلال عملکرد عضو می‌گردد، بیماری های مزمن استخوانی و مفصلی (آرتروز و روماتیسم)، کاشت حلزون شنوایی(cochlear implant)، بیماری مغزی ALS، معلولیت های جسمی غیرمادرزادی که جنبه درمانی دارند مانند نابینایی، ناشنوایی، لالی و هر نوع و شکل بیماری طولانی مدتی که تغییرات جسمانی در بدن ایجاد و کارکردهای بیمار را محدود می‌گرداند، با تشخیص پزشک معتمد، منظور می شود.

حتماً باید قبل از شروع روند درمان، معرفی نامه بگیرم؟

در صورتی که فرصت کافی برای دریافت معرفی نامه از شرکت درمانت (بخش پرداخت خسارت بیمه درمان سامان) داشته باشید، گرفتن معرفی نامه بهتر است. اما به هر دلیلی اگر گرفتن معرفی نامه برای شما مقدور نباشد، می توانید با در دست داشتن مدارک پزشکی بیمارستان و فاکتور هزینه های صورت گرفته با مهر و امضای بیمارستان، به مرکز درمانت مراجعه نموده و پس از طی مراحل اداری مبلغ مورد نظر به حساب شما واریز خواهد شد.

البته در حال حاضر بسیاری از مراکز درمانی به صورت آنلاین به سامانه درمانت متصل بوده و فقط با دریافت کارت ملی از بیمه شده، معرفی نامه آنلاین را دریافت می کنند و نیازی به دریافت معرفی نامه از درمانت به صورت جداگانه نخواهید داشت. با توجه به اینکه تعداد این مراکز روزانه در حال افزایش است، می توانید با تماس با مرکز درمانی مربوطه از امکان معرفی نامه آنلاین شرکت بیمه سامان اطلاع کسب کنید..

فرانشیز بیمه تکمیلی سامان چقدر است؟

فرانشیز بیمه تکمیلی انفرادی سامان به دو شکل عرضه می شود:

فرانشیز 10 درصد

فرانشیز 30 درصد

قاعدتاً فرانشیز 10 درصد میزان پوشش بیشتری خواهد داشت و در صورتی که بیمه پایه داشته باشید و از بیمه پایه هم در روند درمانی استفاده کنید، حتی همین فرانشیز ده درصد هم اعمال نخواهد شد.

چه مواردی جزو استثنائات بیمه نامه است؟

اعمال غیرمجاز در مطب پزشکان، طبق نظر وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و همچنین سازمان نظام پزشکی و تمامی اعمال جراحی مربوط به چاقی همانند اسلیو معده، بای پس معده و ... و همچنین تعویض مفصل زانو جزو استثنائات این بیمه نامه بوده و غیرقابل پرداخت می باشد.

در این بیمه نامه امکان حذف بیمه شده ها وجود دارد؟

فقط در صورت فوت بیمه شده یا طلاق امکان حذف بیمه شده وجود دارد که در صورت فوت بیمه شده، بیمه گذار می بایست کپی جواز دفن و در صورت طلاق، می بایست کپی کلیه صفحات شناسنامه خود را به عامل صدور ارائه دهد.

نحوه اضافه شدن افراد در بین قرارداد بیمه تکمیلی چگونه است؟

اضافه‌ شدن بیمه‌شده، شامل ازدواج (حداکثر تا یک ماه)، تولد (حداکثر دو ماه) و سایر افرادی است که در طول زمان بیمه‌نامه، تحت تکفل بیمه شده اصلی می گردند.

نحوه تحت پوشش قراردادن نوزاد به دو شکل است:
1- ارسال درخواست صدور بیمه نامه قبل از تولد نوزاد: در این حالت برای صدور بیمه نامه درمان تکمیلی خانواده برای نوزاد، می‌بایست بیمه گذار از زمان اطلاع والدین از بارداری تا پیش از وضع حمل، اضافه نمودن نوزاد را با استفاده از فرم پیشنهاد مربوط به نوزاد، درخواست نماید تا پس از به دنیا آمدن نوزاد و پرداخت حق بیمه از بدو تولد، تحت پوشش بیمه درمان خانواده قرار بگیرد و بیمه نامه نوزاد صادر شود.
2- ارسال درخواست صدور بیمه نامه بعد از به دنیا آمدن نوزاد: در زمانی که درخواست افزودن بیمه نامه برای نوزاد، پس از تولد وی به عامل فروش تحویل گردد، بیمه گذار می‌بایست 1.پرسشنامه گواهی سلامت،  2.پرونده زایمان و 3.نامه ویزیت متخصص اطفال جهت تایید سلامت نوزاد، را به عامل صدور ارائه نماید. بررسی سلامتی نوزاد توسط پزشک معتمد شرکت بیمه انجام می‌گردد و در صورت تأیید پزشک معتمد و همچنین با در نظر گرفتن شرایط، بیمه نامه برای نوزاد از هنگام تولد صادر می شود.

 مهلت ارسال مدارک برای واحد خسارت چه مدتی است؟

مهلت تحویل مدارک بیمارستانی و پاراکلینیکی جهت تسویه هزینه های انجام شده حداکثر چهار ماه تمام از تاریخ تنظیم صورتحساب  مي باشد.

حداکثر سن بیمه شدن در این بیمه نامه چقدر است؟

حداکثر سن متقاضی برای این بیمه نامه 70 سال می باشد

برای بیمه تکمیلی خانوادگی، اعضای خانواده و افراد تحت تکفل چه کسانی هستند؟

منظورهمان اعضای خانواده بیمه شده اصلی شامل همسر، فرزندان و سایر افراد تحت تکفل است که به تبع بیمه‌شده اصلی، دارای دفترچه از بیمه گر پایه (یا تأییدیه از سایت تأمین اجتماعی) می‌باشند.

آیا هزینه آزمایشات اولیه صدور بیمه نامه پرداخت میشود؟

در صورتیکه جهت ارزیابی ریسک، آزمایشات پزشکی به درخواست بیمه سامان انجام شده باشد، کلیه هزینه‌های آزمایشات و ویزیت اولیه بر عهده بیمه گذار خواهد بود.

تخفیفات بیمه تکمیلی سامان چگونه است؟

1. در صورتی که بیمه گذار بیمه عمر سامان باشید ده درصد تخفیف روی قیمت بیمه تکمیلی سامان لحاظ می گردد.

2. در صورت پرداخت نقدی هزینه بیمه تکمیلی انفرادی سامان، ده درصد تخفیف لحاظ می گردد.

3. تخفیفات خرید بیمه تکمیلی به صورت خانواده:

برای خانواده دو نفره 15 درصد برای هر بیمه نامه تخفیف لحاظ خواهد شد.

برای خانواده سه نفر به بالا 25 درصد برای هر بیمه نامه تخفیف لحاظ می گردد.